期刊简介
《天津医药》创刊于1959年，是天津市卫生和计划生育委员会主管，天津市医学科学技术信息研究所主办，集天津医科大学总医院、天津市胸科医院等20余家富有实力的临床、教学、科研单位联合协办，是国内外公开发行的有较高知名度的综合性医学期刊。办刊宗旨是面向中高级医务人员，兼顾基层医院的医生，为广大医务工作者提供学术交流的平台。本刊能及时反映国内外的医学科学进展，报道大量临床医疗信息。设有“专题研究”“细胞与分子生物学”“实验研究”“临床论丛”“应用研究”“诊断技术”“流行病学调查”“专题笔谈”“综述与讲座”和“药物临床观察”等栏目。自1959年创刊以来，获得国内外读者一致好评。作者、读者遍布全国30个省、自治区、直辖市。《天津医药》在历届重大评优活动中获奖。曾荣获全国优秀期刊奖;国家科技期刊方阵双百期刊;第一届(2004年)、第二届(2007年)、第三届(2009年)北方优秀期刊奖、连续八届获华北地区十佳和优秀期刊奖，连续八届获天津市优秀期刊奖，连续九届被评为天津市一级期刊。
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首页>天津医药杂志
- 杂志名称：天津医药杂志
- 主管单位：天津市卫生局
- 主办单位：天津市医学科学技术信息研究所
- 国际刊号：0253-9896
- 国内刊号：12-1116/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：2008版《中文核心期刊要目总览》国家综合性医药卫生类核心期刊、中国科技论文统计源期刊期刊收录：CA 化学文摘(美), Pж(AJ) 文摘杂志(俄), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日), 上海图书馆馆藏, 维普收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 万方收录(中)
大气道、声门真菌病导致呼吸困难一例报告
李冠华；张力；贾玮；李月川
关键词：声门, 真菌病, 呼吸困难, 支气管疾病, 病例报告, 大气道
摘要：1病例报告患者女，33岁。主因间断咳嗽伴发热10余日，咳脓痰声嘶5 d，进行性呼吸困难2 d，于2011年6月3日入院。患者于入院前10余天受凉后出现咳嗽、咽痛、流涕伴发热，无明显咳痰，体温高达37.5℃，就诊于当地医院给予头孢拉定抗感染治疗，体温37.0～37.2℃，仍间断咳嗽，咳黄痰，呈块状，尚能咳出，给予头孢他啶及利巴韦林抗感染治疗，未见明显好转，出现声音嘶哑，无呛咳、胸痛。2d前出现憋喘，进行性呼吸困难，咳出痰后，症状可缓解。为进一步诊治收入我科。既往体健。查体：体温37.8℃，脉搏107次/min，呼吸32次/min，血压124/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。意识清晰，端坐呼吸，不能平卧，唇甲无发绀，颈部可闻及吸呼双相喘鸣音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。体液免疫正常,血抗可溶性抗原（ENA）抗体均阴性；细胞免疫正常,人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒阴性；查胸部CT 3D重建：气管内呈“丝瓜瓤”状内容物，双侧支气管管壁增厚，管腔纤细，左下叶基底段支气管可见支气管液相，管腔几近阻塞，纵隔有明显肿大淋巴结，见图1。入院次日行纤维支气管镜检查，双侧声带上均附着黄白色分泌物而导致声门闭合不全，并可见声门下气道内大量黄白色附着物，见图2。因纤维支气管镜刺激，患者突然出现剧烈咳嗽，随即咳出大量黄绿色黏稠分泌物，其间可见深褐色块状物。喘息症状明显缓解，大气道喘鸣音消失。因患者仍咳嗽剧烈，不能耐受纤维支气管镜检查且大气道阻塞症状已缓解，故停止纤维支气管镜检查。咳出的分泌物送检微生物室及病理室检查。考虑有细菌及真菌的混合感染，予静脉滴注伊曲康唑200 mg，每12 h 1次，两日后为每日1次和美洛培南1g，每8h1次及对症治疗。入院后5日再次行纤维支气管镜检查，见声门有黄白色分泌物附着，大气道黏膜充血水肿增厚欠光滑，自声门起至左右主支气管气道内附着多发点片状及结节状白色膜状物，于膜部连续成条状，段以下支气管未累及，各叶段支气管开口通畅。于右上下叶间脊取活检并行中间支气管黏膜刷检，见图3。患者痰培养4次为曲霉菌（+）；支气管镜刷检涂片：偶见真菌菌丝；支气管镜活检病理：坏死组织及少许炎性渗出物，可见真菌及菌丝。咳出的分泌物病理：多量炎性纤维素样渗出物，炎性细胞以中性分叶核细胞为主，其中见少许退变真菌菌丝，碘酸雪夫染色（PAS）阳性。终诊断：侵袭性气管支气管曲霉菌病并声门受累及大气道阻塞。给予静脉伊曲康唑3周后口服1周及雾化吸入两性霉素B 0.25 mg+5 mL生理盐水每日3次2周抗真菌治疗。入院后3周复查纤维支气管镜：声门附着物消失，气道黏膜充血水肿增厚明显减轻，气道内的白色附着物消失，见图4。入院4周后患者出院，继续口服伊曲康唑治疗2周后停药，随访9个月无复发。
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